林欣医生的科普号

分2种情况：1. 对垂体微腺瘤，因为肿瘤生长的可能性不高，所以常规需要停药。要三个月监测一次视野检查。患者要随时自我观察，如果有视力障碍，或者发生任何新的头疼，那么都要到医院查核磁。如果有明显的肿瘤生长，要马上吃药并快速达到有效剂量。2. 如果患者有垂体大腺瘤，尤其近视神经或者侵入海绵窦，原则上在肿瘤缩小之前要避免怀孕。如果不慎怀孕了，可以考虑以下2种选择：1）继续服药。2）停药，然后在怀孕期间持续监测视野，及鞍区磁共振。如果肿瘤增大，首先恢复吃药。如果到达最高剂量时，仍旧无效。在怀孕后期需经鼻蝶手术切除肿瘤。或者如果月份足够大，能生产尽可能早做生产。

手术有三个优势: 明确诊断、立刻缓解局部症状、稳定控制脑部病情。但是需根据6个方面决定手术：1. 肿瘤的个数：单个肿瘤手术效果好，多发肿瘤如果全切可以达到和单个肿瘤一样的效果。2. 肿瘤的大小：肿瘤直径大于3cm应该手术，小于1cm一般寻找肿瘤困难，且患者无临床症状，一般考虑放疗。1-3cm肿瘤根据其他因素决定手术。3. 肿瘤的位置：肿瘤位于脑干、丘脑、基底节，不建议手术。4. 神经功能状态：KPS score ≥ 70（KPS, Karnofsky Performance Scale）5. 身体状态、原发病灶控制程度：能存活超过3个月，身体各系统没有麻醉和手术禁忌症。6. 肿瘤病理对放化疗的敏感性：高度敏感：淋巴瘤、生殖细胞瘤和小细胞肺癌。中毒敏感：乳腺癌、非小细胞肺癌和直肠癌。低度敏感：黑色素瘤、肾癌和肉瘤。不敏感的重点考虑手术机会。

Cushing 氏病必须明确诊断，才能避免不必要的手术和不良的治疗效果。但是由于高皮质醇症可能来自不是垂体瘤的外源性疾病（最常见的肺部肿物），而且垂体肿瘤一般较小，影像学分辨困难，给诊断造成困难。高皮质醇的确诊：24小时尿中皮质醇检测、日间血浆的皮质醇水平、夜间的唾液皮质醇水平用来检测皮质醇分泌的节律紊乱。或者睡前的地塞米松抑制试验。用于区分ACTH依赖性或非ACTH依赖性Cushing 氏病1）地塞米松抑制试验，要进行6天才能说明问题。2）CRH刺激试验。如果两种试验都是阴性，又没有影像学支持，但是又不能排除垂体瘤。这时还可以采用岩下窦采样试验。值得注意的是：影像学即使有肿瘤，也不一定是由它引起的高皮质醇血症。因为尸检及正常人都有一定比例的垂体瘤。影像学最近有一种叫spoiled gradient recalled acquisition(SPGR)的技术，可以达到1mm的MRI分辨率。对垂体微腺瘤的传统分辨率（50%-75%）至少提高到80%。然而误诊仍然很高4%。

因为术中不使用血管收缩药物和仔细的止血，术后出血的机会很小。术后3天内有少量出血，尤其在早晨起床时，或者长时间卧床后坐起后，这通常由于在蝶窦鞍区术中积聚的血液流出。如果出血多需要到医院行鼻内窥镜检查。术后如果有少量液体漏出也是正常的，一般可以在1天或几天内自行消失。如果遇到不能停止的或大量的液体流出，需要考虑脑脊液漏。尤其不能停止的大量流清水，在坐位头前倾时更为明显，必须马上考虑脑脊液漏修补术，避免脑炎的发生。如果在鞍结节发生脑脊液漏手术最不好做，因为填塞的脂肪可以压迫两侧的视神经和后部的视交叉。修复嗅沟和斜坡的脑脊液漏相对容易，

幕上：侧裂、大脑镰、纵裂、鞍上和鞍区；视神经：眶内和颅内；小脑幕：四叠体；幕下：桥小脑角、后正中、蚓部、枕大池。

腺垂体表面正常。神经垂体向后移位： 中间垂体腺的病变挤压作用。测量约 0.9 x 0.7 x 1.3 厘米。它表明了信号在 T1WI 高密度，低密度到等密度信号在 T2WI 上。病变部位并没有强化成像。垂体漏斗是正常的。更多详细信息：案例号: 45893251最后更新： 2013/5/7解剖：颅骨和内容病理学：良性肿物、 囊肿访问级别：由所有用户可读关键字：鞍区裂囊肿读者是完全负责确认此内容的准确性。文本和图像可能有版权案例作者或机构。你可以帮助保持整洁的 MyPACS: 如果你注意到了一宗不是很有用 （例如测试用例） 或不准确，请联系我们.图 9/10： 解剖学研究垂体腺Discussion: Rathke cleft cysts are non-neoplastic cysts arising from remnants of the embryonic Rathke cleft. They are of ectodermal origin. There are nonenhancing, noncalcified intra/suprasellar cysts with intracystic nodules. On T1 weighted imaging, 50% of lesions are hyperintense and 50% are hypointense. On T2 weighted imaging, 70% of lesions are hyperintense and 30% are iso-/hypointense. No internal enhancement (+/- enhancing rim of compressed pituitary) is identified. Seventy-five percent of lesions have a small nonenhancing intracystic nodule, which is usually hyperintense on T1WI and hypointense on T2WI.These lesions are usually found incidentally and found in up to 1/3 of autopsies. Most symptomatic RCCs are between 5-15 mm in diameter. It can have associated sphenoid sinusitis and compression of the optic chiasm or hypothalamus. Symptomatic RCCs can demonstrate pituitary dysfunction 70% of the time, visual disturbances (45-55%), and headache (50%). It is a smoothly lobulated, well-delineated intra/suprasellar cystic mass. Content varies from clear CSF-like fluid to thick mucoid material. An uncommon but pathologic sign is the "posterior ledge sign" which is upward extension through the diaphragma sellae with ledge of tissue overlying the posterior lobe. Forty percent are completely intrasellar and 60% have suprasellar extension. Most Rathke cleft cysts are limited to the sella between the anterior and intermediate lesion.

在原来治疗的部位又出现新的肿瘤，叫复发胶质瘤。面对这样的病人，主要要考虑四个方面：1. 这个肿物还是原来的肿瘤又复发了吗?2. 如果是，那为什么肿瘤复发了呢?3. 这个复发的肿物威胁病人的神经功能了吗？影响病人的存活了吗？4. 什么样的附加治疗最合适?

术前或术中确定语言区和肿瘤边界，立体定向置入边界软管，融合功能核磁和导航技术，在最好医院，最仔细的程序中，最好结果达到85%的病人术后没有语言障碍。原因有三：1. 术前病人语言区已经受损，手术加重了这些损伤。另外，手术切除停止于语言功能有损伤的一刻，这是大夫达到最大切除的一种策略。2. 病变区缺血和水肿可能短期造成患者语言障碍。3. 缺乏对切除区域检查模式的特殊性，漏过了可能的潜在语言区。最近有文章认为1cm距离切除肿瘤，术后没有语言障碍。全程清醒状态下切除肿瘤确实损伤语言区的几率很小。

T2显示一个位于运动区前沿的低级别胶质瘤术中图片显示切除肿瘤前刺激右侧上臂和右腿的地图。在导航下和随时运动和语言神经刺激下切除肿瘤，切除中保护肿瘤深部的白质传导束。 A, 胳膊； F, 脸; S, 肩术后T2图像显示所有异常T2信号均被切除。术后患者无功能障碍。.

我们知道肿瘤全切可以预后良好，可以延长生命和复发时间。但是肿瘤位于侧裂及颞叶深部，如果手术损伤脑组织，在非优势半球没有语言影响。但是在优势半球可能影响语言和记忆。如果术前患者有语言障碍，我们可以判断肿瘤在优势半球，但是患者术前没有语言和记忆功能缺失，无法肯定是否在优势半球。这样术中切除多少成了问题。既往认为右利手95%优势半球在左半球，左利手50%在左半球。但是最近研究表明左利手只有3%在右半球，97%在左半球。所以病变位于左半球时，损伤功能的几率是很大的。最古老和可靠地办法来确定优势半球的是Wada试验。